Коклюш: симптомы и формы болезни, методы лечения и препараты

Коклюш – это опасное инфекционное заболевание, которое может длиться несколько месяцев и порождать серьезные осложнения для маленьких детей. Хотя объем вакцинации значительно снизил количество болезней в тяжелых формах, вакцина пока не способна полностью нейтрализовать бактерию. В этой статье мы расскажем о том, как происходит развитие коклюша, какие симптомы сопровождают болезнь, и какие риски тянут за собой ее осложнения. Кроме того, вы узнаете о принципах эффективного лечения коклюша.

Коклюш – бактериальное заболевание, которое вызывается Bordetella Pertussis. Оно передается исключительно от человека к человеку и является весьма заразным: вероятность заражения у непривитого ребенка составляет 70-90% при контакте с больным. До появления вакцины смертность от коклюша среди грудных детей была выше, чем от дифтерии, кори, скарлатины, полиомиелита и менингита вместе взятых. Однако, благодаря массовой вакцинации число заболеваемостей уменьшилось до 150-200 раз, а смертность была остановлена. Даже во время эпидемии коклюша в США в 2010 году погибло всего 5 детей.

При попадании в организм, возбудитель коклюша заражает слизистую оболочку дыхательных путей. Бацилла выделяет токсин, который вызывает сильный спазм мелких бронхов, раздражает рецепторы дыхательных путей и передает информацию по нервной системе в кашлевой центр мозга. Интенсивное и продолжительное раздражение вызывает стойкое возбуждение, стимулирующее неконтролируемые приступы кашля. Именно поэтому в Древнем Китае коклюш так и называли – стодневный кашель.

Главным симптомом коклюша является длительный, сухой и приступообразный кашель, который может даже привести к временной остановке дыхания. Тяжесть болезни определяется количеством серий приступов кашля. У грудных детей часто может не быть серий приступов, а взамен них наблюдается кратковременная остановка дыхания. У подростков и взрослых возможны атипичные формы коклюша, которые могут проходить без каких-либо признаков инфекции. Также может быть скрытое бактерионосительство, что зачастую встречается у переболевших детей с ослабленным иммунитетом.

Чаще всего дети заражаются от старших родственников с недиагностированным коклюшем. Коклюш чаще всего заканчивается выздоровлением, однако время течения измотает не только пациента, но и всех членов семьи. В России в 2014 году было зарегистрировано 4705 случаев коклюша, при этом чаще всего болеют дети до года и школьники 7-14 лет. Дети первой возрастной группы часто не успевают сделать прививку, а дети второй возрастной группы болеют из-за ослабления поствакцинального иммунитета. Кроме того, коклюш у взрослых и подростков может протекать стерто, что затрудняет правильный диагноз.

Единственный способ профилактики коклюша – это вакцинация. Однако традиционная вакцина АКДС сегодня не гарантирует полной защиты, поэтому количество заболевших детей после проведенной вакцинации равно 65%. Одной из причин такого явления является мутация антигенов, вызванная антигенным дрейфом. Тем не менее, если болезнь все-таки наступает после вакцинации, то она протекает в легкой форме, что подтверждают данные о смертности – число 0,07 на 100 тысяч населения. Кроме того, иммунитет после перенесенного коклюша является пожизненным.

Коклюш – инфекционное заболевание, вызываемое микробом Bordetella Pertussis. Оно проходит несколько стадий и сопровождается различными симптомами. Инкубационный период - это время, которое проходит с момента заражения до первых признаков болезни, и может продлиться от 5 до 20 дней, в среднем - около 2 недель. Коклюш проходит через три стадии.

1. Катаральный период – начальный этап заболевания, на этой стадии происходит активное размножение бактерий, первые симптомы коклюша часто путают с ОРВИ, так как пациенты жалуются на температуру и кашель. Однако, иногда кашель является единственным признаком болезни, и он бывает сухим, неутолимым и не поддающимся лечению.

2.Спазматический (пароксизмальный) период – наиболее тяжелый этап заболевания. На протяжении нескольких недель пациенты испытывают приступы кашля. В классическом варианте, серия кашлевых толчков происходит на выдохе и заканчивается резким свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель – репризом. Сейчас классический реприз при коклюше у детей встречается редко: больной делает глубокий вдох и начинается новая серия кашля. Во время приступа нарушается дыхание, лицо краснеет или синеет, набухают вены на шее, слезятся глаза, язык во время кашля высовывается. Приступ заканчивается отхождением стекловидной вязкой мокроты или рвоты, после чего наступает облегчение – до следующего приступа. Такой кашель усугубляет качество жизни пациентов, и может привести к мышечным болям в области грудной клетки и брюшной стенки, нарушениям гемодинамики в грудной полости, кровохарканью, пневмотораксу, рвоте, недержанию мочи, способствует формированию диафрагмальной и других видов грыж.

3.Период разрешения – этап, когда различные симптомы постепенно исчезают. После мучительных недель с приступами кашля, пациенты почти исправляются, но их кашель все еще остается. Он может продолжаться в течение 1-2 месяцев, однако, его частота будет постепенно уменьшаться. После спазматической формы кашля обыкновенный кашель исчезает, также исчезает сыпь на лице и шее, возвращается аппетит. Это долгожданный этап выздоровления, но остаточный кашель может сохраняться еще несколько месяцев.

Коклюш – симптоматика

Карактерный признак коклюшного кашля – это его приступообразный характер: физическая активность, сильные эмоции могут спровоцировать приступ кашля, который не проходит ночью, мешает пациенту спать и утомляет его. В случае легкого течения болезни общее состояние здоровья не нарушено, в то время как в тяжелых случаях дети испытывают усталость, отечность лица, а хроническое недосыпание может привести к появлению кровоизлияний на коже, на конъюнктиве глаз и склерах.

Важно знать, что для облегчения приступа кашля необходимо обеспечить прохладный и влажный воздух. Летом и осенью пациенты должны продолжительное время находиться на свежем воздухе.

Осложнения коклюша могут наблюдаться чаще в течение спазматического (пароксизмального) периода и могут включать:

• пневмония;
• ателектаз (закупорка бронха и спадение участка легкого);
• точечные кровоизлияния в коже лица, конъюнктиве глаз;
• грыжи – пупочные или паховые;
• эпилептические приступы;
• энцефалопатии;
• переломы ребер;
• недержание мочи;
• остановка дыхания.

Диагностика коклюша основывается на совокупности клинических проявлений и эпидемиологической информации. Главный клинический критерий – это кашель в течение более 2 недель, который не отвечает на обычные противокашлевые средства. Однако, в настоящее время методом диагностики являются лабораторные исследования на выявление возбудителя, главным из которых является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), эффективность которого продемонстрирована в первые три недели заболевания. На поздних стадиях болезни проводят обследование крови на наличие специфических иммуноглобулинов и проводят анализы не реже, чем через 2 недели. Наличие болезни подтверждается по четырехкратному увеличению уровня иммуноглобулинов в крови.

Некоторые параметры крови, такие как увеличение количества лимфоцитов и лейкоцитов в крови, а также снижение показателей СОЭ, также могут указывать на присутствие заболевания.

Коклюш - долгая болезнь, поэтому лечение её также длительное и сложное, так как ход заболевания непредсказуем. Госпитализация обязательна для детей, младше 4 месяцев, и для тех, кто страдает тяжелыми формами коклюша.

Лечение коклюша имеет комплексный подход: включает в себя режим, диету и лекарственные средства, направленные на:

• устранение инфекции из организма;
• снижение частоты и тяжести приступов кашля;
• облегчение последствий гипоксии для организма;
• предупреждение развития осложнений, в том числе возникновение дыхательной недостаточности, неврологической патологии.

Поэтому препараты, используемые при лечении коклюша, являются комплексными. В некоторых случаях приходится применять глюкокортикостероиды (гормональные лекарственные препараты).